Chirurgie de la hernie hiatale 

Si les médicaments ne suffisent plus à soulager la gêne, la chirurgie est alors la seule option pour éviter le risque d’étouffement. Lorsqu’il y a une hernie de plus de 2/3 de l’estomac dans la poitrine, une chirurgie d’urgence est pratiquée.

Diagnostic de la maladie

Une radiographie du thorax et une radiographie avec produit de contraste du tube digestif supérieur œsophage, estomac et duodénum sont essentielles pour le diagnostic de la hernie hiatale. Il s’agit de deux examens instrumentaux anodins d’une extrême précision.

Pour obtenir un diagnostic précis, on procède à un examen endoscopique du tube digestif : l’œsophago-gastro-duodénoscopie est essentiellement une gastroscopie réalisée en introduisant par la bouche un tube fin et flexible muni d’une lumière et d’une caméra vidéo placée à son extrémité. Le patient est éveillé pendant l’examen et une sédation légère de la partie est effectuée. L’examen peut être plus inconfortable que douloureux.

La pH-métrie permet d’analyser le niveau d’acidité, la présence de reflux et le nombre de phénomènes survenant sur une période de 24 heures.

Enfin, la manométrie œsophagienne étudie avec précision tant la pression que les mouvements de l’œsophage et de la valve qui sépare cet organe de l’estomac.

Comment se déroule la chirurgie de la hernie hiatale ?

La fundoplicature selon Toupet est la procédure la plus utilisée pour la hernie hiatale et le reflux gastro-oesophagien. Dans cette opération, l’estomac est ramené dans l’abdomen, l’orifice diaphragmatique est rétréci et une partie plastique de l’estomac est créée pour empêcher le reflux du contenu gastrique dans l’œsophage. Les deux sections de l’estomac sont suturées à l’œsophage à l’aide d’un manchon gastrique qui entoure l’organe à 270° uniquement sur la moitié postérieure, laissant ainsi libre la surface antérieure restante de 90°. La valve est fixée au pilier droit du diaphragme.

Il s’agit d’une opération peu invasive qui garantit une sortie plus rapide, une récupération postopératoire en douceur, une consommation réduite de médicaments et un résultat esthétique adéquat. L’opération est réalisée par technique laparoscopique ou robotique et sous anesthésie générale. Elle consiste à pratiquer quatre à cinq petites incisions (petits trous d’environ 0,5-1 cm) pour introduire les instruments dans l’abdomen.

Afin de créer l’espace nécessaire pour faciliter les manœuvres à l’intérieur, du dioxyde de carbone ou du protoxyde d’azote est introduit dans la paroi abdominale. La durée de l’opération varie de 60 à 180 minutes, en fonction du volume de la hernie et de la largeur du hiatus œsophagien.

Hernie hiatale : remontée de l’estomac à travers le diaphragme

Lors du traitement des hernies de grande taille (géantes), il est d’usage de renforcer la région avec un filet afin de consolider la suture de la hernie. En général, l’application d’une maille de contention à résorption lente en matériau biocompatible est privilégiée. En renforçant la paroi abdominale, la maille empêche la descente ultérieure des viscères.

Le programme de traitement peut être modifié en présence de problèmes susceptibles de compromettre le succès de l’opération. Dans ce cas, les procédures les plus appropriées seront mises en œuvre pour éviter et/ou limiter les risques (par exemple, conversion de l’opération de laparoscopique en laparatomique).

Complications et bénéfices

Après toute intervention chirurgicale, des complications peuvent parfois survenir. Il s’agit notamment de lésions de la rate, d’hémorragies et d’hématomes, de thromboses veineuses, de difficultés à avaler, d’éructations, de flatulences et de ballonnements, de rupture de la plastique et de glissement du fond gastrique, de formation d’adhérences avec possibilité d’occlusion intestinale, de fourmillements et de troubles de la posture ;

Plusieurs de ces troubles disparaissent en un temps relativement court.

Face à ces risques éventuels, il convient de souligner les avantages considérables. Parmi les plus évidents, il y a l’abandon de la thérapie médicamenteuse – ou de la réponse inadéquate à celle-ci qui se traduit par une économie considérable pour le patient et qui se répercute également sur les caisses du système national de santé. En outre, surtout pour les jeunes, l’intervention chirurgicale représente un moyen plus rapide et plus efficace de résoudre un problème qui a un impact important sur la qualité de vie et peut entraîner des complications beaucoup plus graves.

Les suites opératoires de la chirurgie de la hernie hiatale ?

Le patient est généralement retenu pendant quelques jours. La douleur est mineure et peut être gérée par la prise d’un analgésique. Après l’opération, une radiographie du système digestif sera réalisée et, après quelques heures, le patient pourra recommencer à s’alimenter en respectant un régime semi-liquide ou secoué en augmentant progressivement la quantité et la variété des aliments. En revanche, il lui faudra quelques semaines avant de pouvoir reprendre son travail et ses activités normales.

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